Михаил Привес - Анатомия человека [9-изд]

Рис. 60. Синовиальные сумки правого коленного сустава; латеральная поверхность.

1 — femur; 2 — epicondylus lateralis; 3 — lig. collaterale fibulare; 4 — tendo m. poplitei; 5 — bursa m. poplitei; 6 — caput fibulae; 7 — tibia; 5 — tuberositas tibiae; 9 — bursa infrapatellaris profunda; 10 — lig. patellae; 11 — meniscus lateralis; 12 — bursa prepatellaris subcutanea; 13 — patella; 14 — bursa suprapatellaris; 15, 16 — tendo m. quadricipitis femoris.

На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterále tibiále (от epicóndylus mediális бедра до края tíbiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterále fibuláre (от epicóndylus laterális до головки fibulae). На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. poplíteum arcuátum и lig. poplíteum obíquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranósi).

На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patélla, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patéllae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberósitas tibiae.

По бокам patélla боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinácula patéllae (laterále et mediáte), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibíae, а горизонтальные — к обоим epicódyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.

Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciáta génus. Одна из них — передняя, lig. cruciátum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с área intercondyláris antérior tíbiae. Другая — задняя, lig. cruciátum postérius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylíris postérior большеберцовой кости. Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plícae aláres, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.

По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — búrsa prepatelláris subcutánea, глубже под фасцией — búrsa subfasciális prepatelláris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricípitis — búrsa subtendínea prepatelláris. У места нижнего прикрепление lig. patéllae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, búrsa infrapatelláris profúnda.

В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collaterália et cruciáta сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collaterália благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок. Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).

На рентгенограммах области коленного сустава (рис. 61) получается одновременно изображение дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела костей голени, надколенника, а также artculátio tibiofibuláris.

Рис. 61. Рентгенограмма коленного сустава.

1 — медиальный надмыщелок бедренной кости; 2 — медиальный мыщелок бедренной кости; 3 — рентгеновская суставная щель коленного сустава; 4 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 5 — головка малоберцовой кости; 6 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 7 — межмыщелковое возвышение; 8 — латеральный мыщелок бедренной кости; 9 — латеральный надмыщелок бедренной кости.

«Рентгеновская суставная щель» articulátio génus является самой широкой во всем костно-суставном аппарате человека, так как она соответствует, кроме истинной анатомической суставной щели и суставных хрящей, еще и хрящевым менискам. На рентгенограмме различимы все анатомические детали дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела костей голени. На боковых снимках картина коленного сустава представляется в профиль; вследствие этого происходит проекционное наслоение друг на друга надмыщелков и мыщелков бедренной кости и голени.

Коленный сустав получает питание из réte articuláre, которая образована аа. génus superióres medi£Us et laterális, aa. génus inferióres mediális et laterális, a. génus média (из a. poplítea), a. génus descéndens (из a. femorális), aa. recúrrentes tibiáles antérior et postérior (из a. tibiális anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiáles anterióres, v. poplítea, v. femorális. Отток лимфы происходит no глубоким лимфатическим сосудам в nódi lymphátici poplítei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibiális et peronéus commúnis.

Соединения костей голени между собой

Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом.

Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей, art. tibiofibuláris, представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головки fíbulae с таковой же поверхностью латерального мыщелка tíbiae (art. plána). Крепко натянутая суставная капсула, прирастающая к краям обеих суставных поверхностей, подкреплена плотными связками, ligg. cápitis fibulae ant. et post. Полость сустава почти в 20 % случаев находится в сообщении с коленным суставом.

Межкостная перепонка, membrana interóssea crúris, натянута между márgo interóssea обеих костей. Закрывая почти сплошь все пространство между костями, межкостная перепонка имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва.

Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmósis tibiofibuláris. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibuláres antérius et postérius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости.

При сравнении соединений костей предплечья и голени бросается в глаза весьма малая подвижность костей голени в соединениях между собой, что обусловлено опорной функцией нижней конечности, являющейся стойкой для вышележащего отдела тела, в то время как предплечье — часть органа труда, должно обладать многообразными движениями.

Кости стопы

В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы.

Предплюсна

Предплюсна, társus, образуется семью короткими губчатыми костями, óssa társi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость. В связи с вертикальным положением тела человека стопа несет на себе тяжесть всего вышележащего отдела, что приводит к особому строению костей предплюсны у человека в сравнении с животными.